L’accompagnement de la femme : de la grossesse au retour au sport
Quel est l’apport de la physiothérapie pendant la grossesse ?
Il existe de nombreuses façons d’accompagner les femmes pendant leurs grossesses.
L’accompagnement en physiothérapie peut prendre plusieurs formes :
traitement des troubles musculo-squelettiques tels que les douleurs lombaires, les problématiques de sciatiques..
Travail de la statique posturale en accompagnant la femme au travers de ses nombreux changements corporels
traitement des incontinence urinaires qui peuvent apparaitre en cours de grossesse
maintien de la santé physique au travers d’exercices et de gymnastique posturale
Ecoute empathique et bienveillante - mise en relation avec des professionnels qualifiés au besoin.
Travail multidisciplinaire en lien avec la nutrition, les sages femmes, les gynécologues
La rééducation périnéale : une rééducation personnalisée et personnalisable à l’infini
Le périnée - Un peu d’anatomie
Nombre d’entre nous ont régulièrement entendu parler du périnée lors de la pratique d’un sport, dans les médias, en consultation médicale… Mais concrètement, de quoi est-il constitué et où se situe t-il?
Le périnée ou plancher pelvien est un ensemble de muscles, de ligaments, de fascias tendu du pubis au coccyx et qui a pour rôle de soutenir les viscères du petit bassin. Ce plancher pelvien est constitué à 80% de tissus mous, et 20% de tissus contractiles. Ces tissus jouent le rôle d’amortisseur et permettent notamment la continence anale et urinaire.
Par tissus mous, il est entendu communément les tendons, les fascias, les ligaments (ex: ligaments suspenseurs de la vessie, de l’utérus, du rectum…)… Ces tissus mous sont constitués principalement de collagène et d’élastine. La qualité de ces tissus mous dépend non seulement de facteurs génétiques, mais également de nos antécédents sportifs, d’une ou de plusieurs grossesses, de la qualité de notre transit …. Nous sommes donc inégaux quant à nos capacités de récupération lorsque ces tissus mous sont lésés.
Le périnée est généralement divisé en deux parties :
une partie antérieure, comprise entre le pubis en avant et le noyau central du périnée en arrière. Cette partie comprend le méat urinaire et le vagin. Les muscles de cette partie permettent la continence urinaire. C’est également dans cette partie que des cicatrices d’accouchement telle l’épisiotomie par exemple peuvent être observées.
Une partie postérieure, tendue du noyau central du périnée au coccyx en arrière. Dans cette partie se termine le rectum, au niveau de l’anus, entouré d’un sphincter strié, que nous pouvons contrôler volontairement et d’un sphincter lisse.
La bonne nouvelle, c’est qu’il n’est jamais trop tard pour travailler sur son périnée. Que ce soit pour le renforcer de manière générale, ou pour apprendre à mieux le ressentir, le contrôler et à le relâcher.
Il ne faut cependant pas oublier que le périnée travaille en synergie avec le diaphragme et l’ensemble des muscles composant le caisson abdominal. Une rééducation seule du périnée ne sera pas efficace.
En quoi consiste la rééducation périnéale?
Dans tous les cas, la rééducation périnéale s’adapte nécessairement aux attentes, aux objectifs et à la problématique initiale de la patiente.
La rééducation périnéale comprend un ensemble de techniques permettant le traitement des dysfonctions pelvi-perinéales.
Il existe un très grand nombre d’approches et de traitements possibles en rééducation périnéale. Celles-ci dépendent du thérapeute, de son expérience, de ses formations, du sport pratiqué….
En ce qui concerne notre centre, voici les techniques que nous utilisons :
des mobilisations passives réalisées par le thérapeute ( thérapie manuelle du bassin, mobilisations viscérales, travail des cicatrices…). La convergence des formations en périnéologie et notre concept de thérapie manuelle prend ici tout son sens.
des techniques de prise de conscience du périnée à l’aide d’exercices de respiration, de relaxation, de méditation… Apprentissage de la commande volontaire ainsi que de son relâchement.
Si besoin, un travail actif avec une sonde en biofeedback ou passif en électrothérapie permet de pousser la prise de conscience ainsi que le contrôle actif et volontaire du périnée afin de permettre sa réintégration automatique dans les activités de la vie quotidienne puis sportives.
Travail autour du recrutement du transverse de façon volontaire puis automatique lors d’exercices de renforcement du plan profond.
Dans un second temps, un travail de renforcement global et ciblé du corps (notamment un renforcement du tronc, de la sangle abdominale, des muscles stabilisateurs du bassin, du dos, des membres inférieurs…) est réalisé. Ce renforcement ciblé s’inspire largement de posture type yoga, pilates, combiné à des exercices de renforcement hypopressifs si cela est nécessaire
Physiothérapie et retour au sport en post-partum : une approche fonctionnelle et individualisée
Le post-partum est une période charnière où de nombreuses femmes souhaitent reprendre une activité physique, tant pour des raisons de bien-être que de santé. Toutefois, cette reprise doit impérativement être encadrée de manière rigoureuse, en tenant compte des modifications physiologiques et biomécaniques induites par la grossesse et l’accouchement. La physiothérapie spécialisée en périnatalité s’inscrit comme une étape essentielle dans ce processus.
Sur le plan clinique, l’évaluation initiale permet d’objectiver l’état des structures clés : intégrité du plancher pelvien, présence ou absence d’un diastasis recti, tonicité des muscles profonds (transverse de l’abdomen, multifides, plancher pelvien), posture globale, et contrôle moteur. Des tests fonctionnels permettent également d’évaluer les compensations, l’endurance musculaire et la stabilité pelvienne.
La physiothérapie permet également de dépister les contre-indications temporaires à la reprise du sport (descente d’organes, incontinence d’effort, douleurs pelviennes ou lombaires persistantes) et d’orienter si nécessaire vers d'autres professionnels (gynécologue, sage-femme, kinésithérapeute spécialisé).
Une approche interdisciplinaire et individualisée est essentielle pour garantir une reprise d'activité physique non seulement efficace, mais aussi durable, sécuritaire et respectueuse de la physiologie post-natale.
De manière globale et synthétique, la physiothérapie a pour rôle de vous aider à prendre conscience de votre périnée et à le rendre fonctionnel et efficace (contraction/relâchement conscient puis réintégration de son contrôle automatique). Cette prise de conscience s’accompagne d’un travail de la synergie entre les muscles du plancher pelvien ainsi que ceux du caisson abdominal, au travers d’un travail postural, respiratoire et d’un renforcement ciblé de votre sangle abdominale. Pour finir, la physiothérapie vous permet de progresser vers une reprise contrôlée de l’activité physique, avec des exercices évolutifs en charge, respectant le principe de progressivité et de spécificité.
Le consentement et l’implication du patient restent la clé d’une rééducation réussie.